pk10手机投注软件

法律教育网

法律法规

您的位置:法律教育网 > 法律法规查询 > 社会保证法类 > 社会保证 > 医疗保险 > 正文

国家医疗保证局办公室、财政部办公厅关于印发《欺诈骗取医疗保证基金行为举报奖励暂行办法》的通晓

2018-11-27 14:35 【 】【纠错

发文单位:国家医疗保证局办公室 财政部办公厅

文  号:医保发〔2018〕22号

发布日期:2018-11-27

生效日期:2018-11-29

  各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医保局、财政厅(局)

  为切实保证医疗保证基金安全,鼓励社会各界举报欺诈骗取医疗保证基金行为,加大对欺诈骗保行为的打击力度,国家医疗保证局办公室、财政部办公厅制定了《欺诈骗取医疗保证基金行为举报奖励暂行办法》,现印发给你们,请结合实际贯彻执行。

  国家医疗保证局办公室

  财政部办公厅

pk10手机投注软件  2018年11月27日

  欺诈骗取医疗保证基金行为举报奖励暂行办法

  第一条 为鼓励举报、严格)打击欺诈骗取医疗保证基金行为,切实保证医疗保证基金安全,根据《中华人民共和国社会保险法》等法律法规,制定本办法。

  第二条 公民、法人或其他社会组织(以下简称举报人)对医疗保证经办机构工作人员,定点医疗机构、定点零售药店及其工作人员,以及参保人员等涉嫌欺诈骗取医疗保证基金行为进行举报,提供相关线索,经查证属实,应予奖励的,适用本办法。

pk10手机投注软件  鼓励各统筹地区医疗保证部门聘请社会监督员对欺诈骗取医疗保证基金行为进行监督举报。

  举报人为医疗保证行政部门、监督治理机构、经办机构及其工作人员的,不适用本办法。

  本办法所称的医疗保证基金是指由医疗保证部门治理的职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、医疗救助、生育保险以及城乡居民大病保险等补充医疗保险等专项基金。

  第三条 统筹地区医疗保证部门负责涉及本统筹地区医疗保证基金欺诈骗取行为的举报奖励工作。

  上级医疗保证部门受理的跨地区举报,由两个或以上统筹地区医疗保证部门分别调查处理的,相应统筹地区医疗保证部门分别就涉及本统筹区域内医疗保证基金的举报查实部分进行奖励。

  第四条 本办法所称的欺诈骗取医疗保证基金行为主要包括:

  (一)涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为

  1. 虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医疗保证基金的;

  2. 为参保人员提供虚假发票的;

  3。 将应由个人负担的医疗费用记入医疗保证基金支付范畴的;

  4. 为不属于医疗保证范畴的人员办理医疗保证待遇的;

  5。 为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;

  6. 挂名住院的;

pk10手机投注软件  7. 串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保证基金支出的;

  8. 定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

  (二)涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为

  1. 盗刷医疗保证身份凭证,为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的;

  2. 为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保证基金支出的;

  3。 为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;

  4。 为参保人员虚开发票、提供虚假发票的;

  5。 定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。

pk10手机投注软件  (三)涉及参保人员的欺诈骗保行为

  1. 伪造假医疗服务票据,骗取医疗保证基金的;

  2。 将本人的医疗保证凭证转借他人就医或持他人医疗保证凭证冒名就医的;

  3. 非法使用医疗保证身份凭证,套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利的;

  4. 涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。

  (四)涉及医疗保证经办机构工作人员的欺诈骗保行为

  1.为不属于医疗保证范畴的人员办理医疗保证待遇手续的;

  2。 违反规定支付医疗保证费用的;

  3。 涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。

  (五)其他欺诈骗取医疗保证基金的行为

  第五条 国家医保局、省(自治区、直辖市)及统筹地区医疗保证部门应当向社会公布本级举报电话。同时扩充网站、邮件、电子邮箱、APP等举报渠道,也可统筹利用当地公共服务信息平台,方便举报人举报。

  第六条 举报人可通过开通的任何一种举报渠道进行举报,也可以同时通过多种渠道进行举报。

  举报人可以直接向统筹地区医疗保证部门进行举报,也可以向上一级医疗保证部门或者国家医疗保证局进行举报。

  第七条 举报人可实名举报,也可匿名举报。

  本办法所称的实名举报,是指举报人提供真实身份证明以及真实有效联系方式的检举、揭发行为。

  匿名举报,是指举报人不提供其真实身份的举报行为。如举报人期望获得举报奖励,可以提供其他能够辨别其身份的信息及有效联系方式,使医疗保证部门事后能够确认其身份,兑现举报奖励。

  第八条 医疗保证部门对符合受理范畴的举报案件,应在接来举报后15个工作日内提出是否立案调查的意见。

pk10手机投注软件  对不属于受理范畴的实名举报案件,应自接来举报后15个工作日内告晓举报人不予受理的意见,并说明原因。

  第九条 对属于受理范畴的举报案件,医疗保证部门应当自受理之日起30个工作日内办理完毕。情况复杂的,经单位负责人批准后,可以延长至3个月内办结。特别复大案件,经单位集体研究后,可以适当延长,但原则上不超过6个月。

  第十条 举报人举报事项同时符合下列条件的,给予奖励:

  (一)举报情况经查证属实,造成医疗保证基金缺失或因举报避免医疗保证基金缺失;

  (二)举报人提供的主要事实、证据事先未被医疗保证行政部门把握;

  (三)举报人挑选情愿得来举报奖励。

  第十一条 举报人为定点医疗机构、定点零售药店内部人员或原内部人员的,可适当提高奖励标准。

  举报人为定点医疗机构、定点零售药店竞争机构及其工作人员,并提供可靠线索的,可适当提高奖励标准。

  第十二条 统筹地区医疗保证部门设立举报奖励资金,纳入同级政府预算。

  第十三条 举报奖励坚持精神奖励与物质奖励相结合。

  统筹地区医疗保证部门可按查实欺诈骗保金额的一定比例,对符合条件的举报人予以奖励,最高额度不超过10万元,举报奖励资金,原则上应当摘用非现金方式支付。

  欺诈骗保行为不涉及货值金额或者罚没款金额,但举报内容属实的,可视情形给予资金奖励。

  第十四条 两个或两个以上举报人对同一事实进行举报的,按举报时间以第一举报人为奖励对象;联名举报的,按一个举报人奖励额度进行奖励,奖金由举报人协商分配。

  第十五条 统筹地区医疗保证部门应开创便利的兑付渠道,便于举报人领取举报奖金。

  第十六条 统筹地区医疗保证部门支付举报奖金时,应当严格审核,防止骗取冒领。

  第十七条 各级医疗保证部门应当依法保护举报人合法权益,不得泄露举报人相关信息。因泄露举报人相关信息损害举报人利益的,按相关规定处理。

  第十八条 严禁虚假举报。举报人有意捏造事实诬告他人,或者弄虚作假骗取奖励,依法承担相应责任。

  第十九条 省级和统筹地区医疗保证和财政部门可依据本办法,制定实施细则,对奖励的决定、标准、审批、发放程序等作出具体规定。

  第二十条 本办法由国家医疗保证局、财政部负责解释,自印发之日(2018年11月29日)起执行。

  注:本办法于2018年11月29日印发。

责任编辑:winema

特别举荐

地图
法律教育网官方微信

法律教育网微信公众号向您举荐考试资讯、辅导资料、考试教材、历年真题、法律常识、法律法规等资讯,只有你想不来,没有我们做不来!详情>>

pk10手机投注软件1、凡本网注明“来源:法律教育网”的所有作品,版权均属法律教育网所有,未经本网授权不得转载、链接、转贴或以其他方式使用;已经本网授权的,应在授权范畴内使用,且必须注明“来源:法律教育网”。违反上述声明者,本网将追究其法律责任。

pk10手机投注软件 2、本网部分资料为网上搜集转载,均尽力标明作者和出处。对于本网刊载作品涉及版权等问题的,请作者与本网站联系,本网站核实确认后会尽快予以处理。

本网转载之作品,并不意味着认同该作品的观点或真实性。如其他媒体、网站或个人转载使用,请与著作权人联系,并自负法律责任。

3、本网站欢迎积极投稿

pk10注册平台 pk10手机投注软件 pk10注册平台 pk10注册平台 pk10走势图

免责声明: 本站资料及图片来源互联网文章-|,本网不承担任何由内容信息所引起的争议和法律责任。所有作品版权归原创作者所有,与本站立场无关,如用户分享不慎侵犯了您的权益,请联系我们告知,-|我们将做删除处理!